A Well Dressed Kitchen - Order Form

Name:                                                                        Ship to:                                                         

Address:                                                                     Street address (UPS and FedEx will not deliver to P.O. boxes)

                                                               

                                                                                                                                                         

 

                                                                                                                                          

Phone Number:                                                             __________________________________  

                                                                                   Is this a residential address? ____________

Email address:                                                         County (if shipped to an address

                                                                                    within New York State) ______________________                                     

Item                    Fabric # 1            Fabric # 2         Fabric #3         "standard size"     Qty.        Price

                       for front side of             for reverse side of      for piping trim on outside        or specify

                 placemats / runners       placemats / runners       of appliance covers or        dimensions

                 or outside of covers       or inside of covers     (optional) ruffle on runners      (in inches)

                                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                                       

                                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                                        

        Packaging & Delivery                                       

(for all addresses within the United States, including US APO/FPO addresses)                   merchandise

  Subtotal:                         Add:                                                           total                                             

up to $4.00 ......................$3.25

$4.01-$25.00.....................$5.75                                                           shipping

$25.01-$45.00....................$7.25      ______________________________

$45.01-$92.50....................$9.25                                                                  

Over $92.50..................add 10%                                                                                       

Please contact us for rates to                                               _______________________________     

locations outside the US.  subtotal

                                                                                                                                                                         

                                              New York State residents please add sales tax.                                  

                                              Both merchandise and shipping are taxable._______________________________

                                                                                                                    total

                                                                                                                   _________________________

                                                                                                                                                       

Please make checks and money orders payable to "A Well Dressed Kitchen." Or use MasterCard or VISA.

Mail to:      Mastercard      VISA    number:           -            -            -          

A Well Dressed Kitchen

227 Thorn Ave. Box B-8                                expiration date:             /           

Orchard Park, NY 14127

716-662-8002 (fax 716-662-8004)                      signature